קול לקורא מלגות לתחרויות ספורט בינלאומיות

פרטים אישיים

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

תעודת זהות (חובה)

כתובת מגורים

מס' טלפון

תאריך לידה

טלפון נייד (חובה)

כתובת מייל (חובה)

שם התחרות

סוג התחרות אליפות אירופה עולם/אולימפיאדה אולימפיאדה

תאריך התחרות

ענף הספורט

האם את/ה חבר/ה באיגוד ספורט רשמי? (חובה) כן לא

סוג התחרות אליפות אירופה עולם/אולימפיאדה אולימפיאדה

הזמנה רשמית לתחרות

מכתב רשמי מההתאחדות/איגוד הספורט

מכתב המלצה

אישור השתתפות בתחרות בפועל

תיעוד תרומה לקהילה (אופציונלי אך מומלץ)

אני הח"מ מצהיר/ה בזאת כי: (חובה) אני תושב/ת נוף הגליל וכתובתי הרשומה בתעודת הזהות מעודכנת.

יש לסמן (חובה) הנני משתתף/ת פעיל בתחרות (המלגה אינה מיועדת למאמנים או מלווים).

יש לסמן (חובה) הפרטים שמסרתי בטופס זה ובמסמכים המצורפים הינם נכונים ומדויקים.

יש לסמן (חובה) ידוע לי כי ניתן להגיש בקשת תמיכה אחת לאליפות אירופה ואחת לאליפות עולם בכל שנת כספים.

יש לסמן (חובה) ידוע לי כי הגשת בקשה מלאה בהתאם לדרישות התקנון היא תנאי לבחינתה על ידי ועדת המלגות.

חתימה (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

תאריך (חובה)